医保支付改革加速推进 底价大包彻底完了！

添加日期：2018年4月26日 阅读：1745

据知情人士透露，近日，福建省医保办主任詹积富在一会议上提出，医保支付改革是福建医改下一步的重点工作，同时，再次明确严厉打击骗取医保基金的各种行为。

▍医保支付改革，加速推进

早在2017年6月28日，国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，强调其重要性和急迫性，将医保支付方式改革提到了新的高度。

在今年3月13日，大部制改革落定，国家医疗保障局横空出世。北京大学政府管理学院教授顾昕此前对赛柏蓝表示，医保局的成立，将极大的促进上述文件的落实推进，加快医保支付改革。

作为医改明星的福建省，近两年来其对于医保支付方式的改革，同样非常值得关注。

去年3月8日，福建省发布《关于公布药品联合限价阳光采购医保*高销售限价和医保支付结算价有关问题的通知》，打响了医保支付改革“第*枪”。

在这份*新的省级药采方案中新增了两个价格，第*个为医保的*高限价，第二个为医保的支付价格。按方案，*高限价超出的部分今后将由医院承担，而医保支付的价格和*高限价之间的价格将由患者承担。

此外，在去年12月，福建省人民政府发布《关于印发福建省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》，明确将发挥医保基础杠杆作用，挤压药品耗材流通和使用环节以及医院“控费”堵浪费所产生的空间。

通知要求，改革医疗服务定价方式，逐步减少按项目定价，推行按病种收费为主的多种收费方式并存的医疗服务价格管理模式，在省属公立医院实施100个病种的基础上，进一步扩大按病种收费和支付改革范围，力争新增500个病种。

有**表示，在全国医保基金普遍吃紧的形势下，福建省先试先行的探索，改变了以往医保部门单纯作为费用支付方的角色定位，开始发挥医保议价功能对总体医疗成本的影响。这是今后医保管理必然要践行的一条途径。

事实上，现在的情况就是这样。对于药品采购工作究竟规谁管的问题，此前出台的国家机构改革方案给出了答案——将由医保局全盘接手。

医保局接手药品采购工作，一方面体现了“谁付费、谁操盘”，尽可能实现30天回款;另一方面，在现实的医保资金下，将采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式，进一步降低虚高药价，以实现各方利益*大化。

▍底价大包，彻底完了!

据透露，在上述会议上，詹积富还明确指出，要严厉打击骗取医保基金的各种行为。

那什么是骗取医保基金呢?他举例，如药企大包的产品底价只有3元，但是投标的报价却是60元，这就是骗取医保基金。

“大包”在医药营销中是一个特定的名词，在以往，很多医药代表走上医药营销的道路职业上的发展，无非是转变为“职业经理人”或者“大包、小包”。

大包模式是指将营销的业绩完全与销售额挂钩，包括营销人员(含医药代表)的工资、日常开销、促销费用等。简单的说，就是将营销价值链所有的费用打一个包，交给营销参与者让他们自己完成价值增值的过程。小包就是再负责其中一个环节，如促销上量等等。

上文我们所说的医保支付方式改革，是从按项目付费为主的后付制，改成以打包付费等预付费为主的多元支付方式并存的格局，这其中*核心的就是要实行按病种付费。

按病种付费采用的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、药品将会成为医院的成本费用，而非收入。医院、医生在医保支付改革的约束下，将由过去追求回扣，改变为追求药品的性价比。在这种情况下，医院的用药结构将发生，价格虚高的药品将逐渐被性价比高的廉价药品所替代。

此外，在两票制政策下，药企同样需要进行营销模式转型、升级。在“两票制+营改增+金税三期”新环境下，底价模式彻底完了，高开高返模式来临。同时，伴随而来的，是增加税费如何分摊、大量佣金如何兑付、大量票据如何合法合规?对于这些问题，很多药企确实没法解决。而其中受影响*大的，就是大包模式运营的药企。

可见，在如今的竞争环境下，药企之间的竞争规则将发生根本改变。“高定价、暗回扣”的营销模式，也将彻底走不通了。

这两年的两票制，让以往的医药底价大包趋于萎缩，而当前正在推进的医保支付改革，将再补刀，可以说，底价大包算是彻底玩完了。

责任编辑：田月华 WWW.1168.TV 2018-4-26 16:21:37

文章来源：赛柏蓝器械